Behandeling van lage rugpijn

Lage rugpijn is slechts een symptoom, een externe manifestatie van een ziekte of pathologie. Elke pijn heeft zijn oorzaak. Er zijn veel oorzaken van rugpijn.

Patiënten krijgen vaak te horen dat rugpijn wordt veroorzaakt door overbelasting van spieren en ligamenten. Helaas, als de oorzaak alleen in de spieren zou liggen, zou het heel gemakkelijk zijn om de pijn te verlichten. Bijvoorbeeld een massage die verlichting moet brengen. Maar massage helpt niet altijd omdat het de oorzaak van de pijn wegneemt.

Scherpe rugpijn kan optreden als gevolg van een hernia of uitsteeksel van de tussenwervelschijf. Als de hernia rechtszijdig is, kunt u last krijgen van rugpijn aan de rechterkant, pijn aan de rechterkant of pijn in het rechterbeen (ischias met een grote hernia). Als de hernia linkszijdig is, kan het zijn dat u links pijn in de rug voelt en last heeft van pijn aan de linkerkant. 

Als de hernia groot is en de linker lumbale wortel samendrukt (radiculitis aan de linkerkant), dan kan er een lumbago in het linkerbeen ontstaan en kan de pijn in het linkerbeen beginnen. Een grote hernia veroorzaakt vaak een schending van de houding in de vorm van een vervorming van de romp met acute "draaiende" pijn, wanneer het onmogelijk is om rechtop te gaan staan (de zogenaamde antalgische positie van de romp).

Rugpijn rechtsonder kan het gevolg zijn van problemen met een hernia of met de rechter gewrichten van de wervelkolom, of pathologie van het sacrale gebied (rechter iliosacrale gewricht).

Pijn in het gebied van het linkerschouderblad (of pijn onder het linkerschouderblad) kan een gevolg zijn van een hernia of gewrichtspathologie, of als gevolg van hartproblemen. Dergelijke pijn kan worden veroorzaakt door angina pectoris en een hartaanval. Pijn tussen de schouderbladen komt niet alleen voor bij spinale pathologie en osteochondrose, maar ook bij ziekten van de maag (gastritis, zweren, kanker, enz.) en vaak van de darmen.

Cholecystitis en cholelithiasis veroorzaken meestal pijn in de rug aan de rechterkant en pijn onder het rechterschouderblad. Galblaaspathologie manifesteert zich vaak als pijn onder de rechterrib. Diagnostiek nodig.

Uitsteeksels schijven, zijn vaker nevenbevindingen op MRI, die kan ga verder zonder enige pijn. Hernia – niet zo’n veel voorkomende oorzaak van ernstige rugpijn. Wel veroorzaakt het ontstaan van een hernia, bijvoorbeeld bij het tillen van zware voorwerpen, lumbale of thoracale lumbago (scherpe pijn in de rug). In het geval van aanhoudende pijn in de rug kan het zijn dat de hernia die op de MRI wordt gevonden er helemaal niets mee te maken heeft. De redenen voor dergelijke constante pijn zijn vaak verschillend. Diagnostiek helpt u erachter te komen.

Om rug- en onderrugpijn effectief te behandelen, moet u daarom:

1. Bepaal de oorzaak van lage rugpijn (stel een diagnose).
2. De oorzaak van lage rugpijn wordt vastgesteld door een neuroloog, een orthopedisch traumatoloog met vaardigheden op het gebied van vertebrologie en vertebroneurologie, of een vertebroloog (vertebroneuroloog). De diagnose wordt gesteld met behulp van klinisch en hardwareonderzoek.
3. Behandelingstactieken voor lage rugpijn, afhankelijk van de gediagnosticeerde oorzaak.
4. Als u lage rugpijn heeft, is het belangrijk ervoor te zorgen dat de pijn niet terugkeert. Om dit te bereiken bieden wij verschillende methoden aan, waaronder fysieke revalidatie van de wervelkolom.

Pijn in de onderrug. Waarom doet mijn onderrug pijn?

Lage rugpijn verwijst naar pijn die gelokaliseerd is in het gebied tussen het 12e paar ribben en de bilplooien. Dit soort pijn is al een maatschappelijk probleem. Feit is dat de onderrug het meest belaste deel van de wervelkolom is, dat dagelijks en elk uur bestand is tegen overbelasting. 85% van de mensen heeft minstens één keer in hun leven pijn in de lumbale regio ervaren. Wat is de reden?

Pijn in de lumbale regio kan vele redenen hebben. De meest voorkomende oorzaken zijn osteochondrose, hernia, radiculitis en pathologie van de lumbale gewrichten.

Osteochondrose

Osteochondrose – natuurlijke veroudering van het ruggengraatweefsel.

Het is algemeen aanvaard dat osteochondrose een teken is van een ziekte van de wervelkolom, die gepaard gaat met pijn. Dit is een beetje anders.

In onderstaande afbeelding is te zien dat een normale schijf beschadigd raakt (zie beschadigde schijf in de afbeelding). Deze beschadigingen kunnen de veroudering van de tussenwervelschijf versnellen en deze verliest zijn hoogte (zie “vernauwing van de tussenwervelruimte”). Vervolgens begint veroudering het botweefsel van de wervels zelf aan te tasten en groeien osteofyten (zie “osteofyten” op de afbeelding).

Vroeger werd aangenomen dat osteochondrose gepaard ging met pijn. Daarom probeerden ze destijds de oorzaak van pijn in de wervelkolom en vooral de onderrug met osteochondrose te verklaren. Om deze reden rees zelfs de vraag naar het falen van de vertebroneurologie. In 1978 werd het eerste onderzoekslaboratorium voor de problemen van spinale osteochondrose opgericht, bestudeerde het probleem van osteochondrose gedurende meer dan 10 jaar en bewees dat de oorzaak van pijn niet osteochondrose is, maar gewrichtspathologie. 

Osteochondrose gaat niet gepaard met pijn omdat de tussenwervelschijf geen zenuwuiteinden heeft. Daarom is er geen pijn bij osteochondrose.

Hernia

Hernia als mogelijke oorzaak van pijn. Op de foto hierboven zijn verschillende hernia's te zien: een kleine hernia (uitsteeksel) en een grote hernia. Een hernia zelf doet geen pijn.

De schijf heeft geen zenuwuiteinden (niet geïnnerveerd). Pijn door een hernia of uitsteeksel treedt op wanneer het uitsteeksel van de hernia druk uitoefent op het geïnnerveerde weefsel. Op bijvoorbeeld wervelkolom of op achterkantYuyu longitudinaalwauw bundelsbij. In het eerste geval treedt radiculaire pijn op - radiculitis (zie hieronder). In de tweede, wanneer de receptoren van het achterste longitudinale ligament geïrriteerd zijn, verschijnt rugpijn (lumbodynie) of acute pijn - lumbago (lumbago).

Een hernia kan vaak zonder operatie worden behandeld.

Spondyloartrose

Spondyloartrose is artrose van de gewrichten van de wervelkolom. Artrose zelf wordt gekenmerkt door een ziekte van het kraakbeen van de gewrichten. In dit geval neemt het kraakbeen in hoogte af (degenereert, "droogt uit") en verliezen de gewrichtsoppervlakken van het bot hun beschermende kraakbeenachtige laag. De gewrichten van de wervelkolom beginnen pijn te doen. Deze pijn voelt aan als lage rugpijn.

Radiculitis

Radiculitis is een ontsteking van de wortel. Radiculitis komt meestal voor wanneer de wortel gewond raakt door een hernia of ruggengraatgewrichten. Het gaat meestal niet zozeer om pijn in de onderrug, maar om pijn in het been, de bil en pijn of gevoelloosheid, zelfs in de tenen.

Radiculitis wordt het meest effectief behandeld door de wortel los te laten. Als het is ontstaan door een hernia, moet je de hernia verminderen, waardoor de wortel onder druk komt te staan.

Pijn in de rug en onderrug als gevolg van pathologie van inwendige organen

Rugpijn is mogelijk als gevolg van pathologie van inwendige organen. Bijvoorbeeld lage rugpijn bij vrouwen kan een gevolg zijn van ziekten van de bekkenorganen.

Lage rugpijn bij vrouwen

Lage rugpijn bij vrouwen kan worden veroorzaakt door ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen.

Als een vrouw pijn in het bekken en de onderrug heeft, moet u altijd aan gynaecologie denken. Ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen zijn niet ongewoon. De oorzaak kan een ontsteking van de aanhangsels zijn, ontstekingsziekten van de vagina en vulva, salpingitis, salpingoophoritis, endometritis, bacteriële vaginitis, enz. Vaker worden dergelijke ontstekingsziekten bij vrouwen veroorzaakt door infecties van het genitale gebied, inclusief seksueel overdraagbare infecties.

Als de onderrug pijn doet en pijn doet en er tegelijkertijd pijn in de onderbuik is, moet de vrouw door een gynaecoloog worden gecontroleerd. Het is absoluut noodzakelijk om een gynaecologische echografie te ondergaan om de diagnose in eerste instantie te verduidelijken.

Constante zeurende pijn in de onderrug treedt ook op wanneer oncologie in de gynaecologie.

Kanker en lage rugpijn bij vrouwen

Kanker doet in eerste instantie geen pijn. Wanneer er pijn optreedt in de onderrug of het sacrale gebied, kan het al te laat zijn.

Veel mensen denken dat tumoren gepaard gaan met pijn. Dit is verkeerd. In de beginfase van de tumorontwikkeling voelt een persoon geen pijn. De persoon voelt zich praktisch gezond. Baarmoederhalskanker is bijvoorbeeld asymptomatisch in de geslachtsorganen. Het begint zich te manifesteren wanneer de tumor groeit. In dit geval verschijnt de pijn vaak in de onderrug en onder de onderrug. Pijn onder de onderrug bevindt zich in het heiligbeengebied.

Bij kanker heeft u in eerste instantie geen last van hevige pijn in de onderrug. Integendeel, de onderrug doet geen pijn, maar doet pijn. Dergelijke pijn kan de eerste oproep zijn die een vrouw zal helpen kritische groei van de tumor te voorkomen en tijdig een juiste diagnose te stellen. Als de onderrug of het heiligbeen voortdurend pijn doet, moet u hier speciale aandacht aan besteden om geen catastrofe te missen.

Helaas, als u geen aandacht schenkt aan de pijnlijke pijn of het ongemak in de onderrug, kan het volgende teken van baarmoederhalskanker een baarmoederbloeding zijn. Dit is het stadium waarin de tumor begint te desintegreren en er mogelijk al uitzaaiingen zijn. Ook in de wervelkolom, wanneer er al hevige pijn in de onderrug is.

Belangrijke afhaalmaaltijd: als uw onderrug pijn doet, hoeft dit niet noodzakelijkerwijs osteochondrose of een hernia te zijn. En het kan nooit kwaad om preventief een consult bij een gynaecoloog te hebben. Cervicale erosie die tijdens onderzoek wordt gedetecteerd, is immers een precancereuze aandoening.

Waarom doet mijn rug pijn als gevolg van urologische of urogenitale problemen (ontstekingen)?

Acute lage rugpijn kan te wijten zijn aan een nierziekte

De onderrug doet ernstig pijn bij een nierziekte zoals pyelonefritis.

Pyelonefritis is een infectieziekte, meestal veroorzaakt door een oplopende infectie. Het kan verband houden met zowel seksueel overdraagbare infecties als andere soorten huishoudelijke infecties die worden overgedragen via zwembaden, badkamers en artikelen voor persoonlijke hygiëne. Alles leeft bijvoorbeeld lange tijd in ongewassen handdoeken.

Ontsteking activeert pijnreceptoren in de zachte weefsels van de bekkenorganen. Het pijnsignaal (impuls) bereikt de wervelkolom via de gevoelige wortels en activeert de weefsels. De zachte weefsels van de wervelkolom en de bevestigingspunten van de rugspieren zwellen (ontsteken) reflexmatig. En mijn onderrug begint pijn te doen.

Constante rug- en onderrugpijn als gevolg van disfunctie en andere ziekten van het maag-darmkanaal

Bij darmkrampen, bij een opgeblazen gevoel, bij zweren of colitis ulcerosa, bij maagzweren en gastritis doet de rug meestal pijn.

Maagkanker geassocieerd met rugpijn

Behandeling van de rug voor pijn veroorzaakt door pathologie van het maag-darmkanaal zal geen verbetering opleveren. De oorzaak moet worden behandeld.

Een andere mogelijke oorzaak van lage rugpijn is overbelasting van de rug

Overmatige belasting van de onderrug is een veel voorkomende oorzaak van rugpijn of de verergering ervan. Overbelasting treft vaak de gewrichten in de onderrug, de ligamenten in de onderrug, de pezen of de spieren. Bovendien werken de spieren in de onderrug actief onder belasting. Als u na het sporten pijn in de wervelkolom in de lumbale regio heeft, is dit dus niet noodzakelijkerwijs een ziekte. Het kan een spierbreuk zijn. Als deze pijn niet binnen 1-2 dagen verdwijnt, moet u nadenken over problemen met de lumbale wervelkolom. Vooral als deze pijn intenser wordt bij beweging.

De oorzaken van dergelijke pijn zijn vaak overbelaste ontstekingen van de spieren en hun aanhechtingen. Of – ontsteking van de gewrichtskapsels.

Als een dergelijke exacerbatie vaker dan één keer per jaar voorkomt, moet u op zoek gaan naar de oorzaak van dergelijke exacerbaties. Om dit te doen, is het niet voldoende om alleen een arts te raadplegen en manipulaties uit te voeren, pijnstillers te nemen, massages en andere procedures.

Een onderzoek is nodig om de oorzaak van dergelijke frequente exacerbaties vast te stellen.

Weke delen letsel van de onderrug

Scherpe pijn in de onderrug bij onhandig bewegen of bij het tillen van iets zwaars is hoogstwaarschijnlijk een dwarslaesie.

Als u zich zorgen maakt over pijn aan die kant, bijvoorbeeld pijn in de onderrug aan de rechterkant, dan moet u nadenken over de pathologie van het gewricht aan de rechterkant. Of over een rechtszijdige hernia van de lumbale wervelkolom.

Soorten lage rugpijn

De pijn kan, rekening houdend met de duur, acuut, chronisch zijn of een (passerend) transistorkarakter hebben.

De pijnen zijn als volgt:

• Lokale pijn– pijn uitsluitend in de onderrug.
• Doorverwezen pijn – wanneer pijn niet alleen in de onderrug optreedt, maar bijvoorbeeld in de bil, in het bekkengebied. Of pathologie van de inwendige organen veroorzaakt pijn in de onderrug. In dergelijke gevallen spreken ze van doorverwezen pijn.
• Radiculaire pijn – verschillen in aanzienlijke intensiteit en zijn gelokaliseerd binnen de grenzen van de innervatie van de wortel (van de wervelkolom naar de periferie). De oorzaak is een overtreding (uitrekken, compressie, kromming, compressie) van de zenuwwortel van de wervelkolomzenuw. Mobiliteit of zelfs hoesten verhoogt de pijn als gevolg van de zogenaamdehoest impuls. Dit is hevige pijn in de onderrug die in het been kan schieten (uitstralen).
• Myofasciale pijn – is het gevolg van een reflexspierkramp. De oorzaken van myofasciale pijn kunnen ziekten van inwendige organen zijn, of schade aan de wervelkolom zelf. Spierspasmen verstoren de biomechanica van menselijke bewegingen aanzienlijk. Chronische spierspasmen kunnen ook pijnlijke en krampende lumbale pijn veroorzaken.

In welke gevallen moet u bij lage rugpijn een arts raadplegen en wat moet u doen?

• met scherpe (acute) pijn in de lumbale regio;
• als pijn in de rug of onderrug langer dan 3 dagen aanhoudt;
• als rugpijn verscheen na een blessure;
• als de pijn gelijktijdig gelokaliseerd is in de onderrug, voet en onderbeen;
• als pijn in de lumbale regio gepaard gaat met gevoelloosheid in de dij, bil, been, voet, lies;
• als pijn in het lumbale gebied gepaard gaat met spiertrekkingen (fasciculaties) van de spieren van de ledematen;
• als de functie van plassen en ontlasting verstoord is (urineretentie, incontinentie, frequent urineren of valse drang om te plassen);
• als het perineum gevoelloos is.
• Als de pijn in de rug of onderrug (heiligbeen) constant is, erger in de ochtend

Wat te doen als u lage rugpijn heeft?

De oorzaken van lage rugpijn zijn gevarieerd. Daarom mag de behandeling van lage rugpijn alleen worden uitgevoerd nadat de diagnose is gesteld en nadat de diagnose is gesteld door een gekwalificeerde arts. Elke pijn in het wervelgebied vereist een medisch onderzoek en verduidelijking van de oorzaak van het optreden ervan.

Een bezoek aan de dokter heeft 3 doelstellingen:

1. Stel de juiste diagnose vast.
2. Elimineer pijn.
3. Formuleer maatregelen die de gezondheid van de patiënt helpen behouden, zodat de pijn niet terugkeert.

Mogelijke oorzaken van lage rugpijn

De volgende ziekten kunnen de oorzaak zijn van uw pijnklachten in de onderrug:

• osteochondrose;
• artrose;
• spondylolisthesis;
• spondylose;
• spondylitis ankylopoetica;
• spondyloarthropathie;
• spier schade;
• ligamentische schade;
• hernia "Hernia schijf wordt in 98% van de gevallen zonder operatie behandeld (wereldstatistieken)";
• atherosclerose van de abdominale aorta;
• kwaadaardige neoplasmata van de wervelkolom;
• metastasen naar de wervelkolom;
• urineweginfecties;
• spinale stenose;
• galwegziekten;
• doordringende zweer in de twaalfvingerige darm;
• pancreatitis;
• nierziekte;
• het ontleden van het aneurysma van de abdominale aorta;
• bloeding in het retroperitoneale weefsel;
• ontstekingsziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen;
• oncologische ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen;
• endometriose;
• prostatitis;
• prostaatkanker;
• abces van het epitheliale coccygeale kanaal;
• embolie van de slagaders van de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens;
• pseudo-claudicatio intermittens;
• het vernietigen van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen;
• reumatoïde spondylitis;
• polymyalgie reumatica;
• fibromyalgie
• depressie;
• ander.

Behandeling van lage rugpijn (rugpijn)

In het stadium van de initiële behandeling van pijn in de onderrug (rug) wordt een primaire diagnose gesteld. Dit gebeurt op basis van een enquête, medische voorgeschiedenis, neurologisch en orthopedisch onderzoek. In dit stadium kunnen medicijnen worden voorgeschreven om de pijn te verminderen, zwelling van het weefsel te verlichten en algemene ontstekingsremmende therapie. Reflexologie, lokale geneeskrachtige werkingen, regionale anesthesie, verschillende injectiemethoden voor de behandeling van lage rugpijn, lasertherapie, etc. zijn effectief. In de acute en subacute perioden is rust belangrijk tijdens de medicamenteuze behandeling. Fysiotherapie, massage, manuele therapie, die het proces kunnen verergeren, zijn niet geïndiceerd. In de acute periode wordt ook geen tractie gebruikt: hardware, op hellende planken, op een wandrek.

Om lage rugpijn effectiever te behandelen, moet u de oorzaak begrijpen. Hiertoe wordt de patiënt verder onderzocht om de diagnose te verduidelijken. Er kunnen veel oorzaken zijn van pijn in de lumbale regio. Een indicatieve lijst van ziekten die gepaard gaan met lage rugpijn vindt u hierboven. Elk van hen heeft zijn eigen behandelprotocol met een lijst met de meest effectieve benaderingen, medicijnen en procedures. De protocollen bevatten ook gegevens over methoden die niet voor deze ziekte zijn geïndiceerd. Voor ontstekingsziekten van de wervelkolom (spondylitis, spondyloarthropathie, spondyloartritis, myositis, ligamentitis, enz.) zijn bijvoorbeeld manuele therapie, massage en fysiotherapie niet geïndiceerd vanwege de ineffectiviteit en het risico op complicaties. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de ontsteking te identificeren en te behandelen.

Spondylose zichtbaar op röntgenfoto's kan optreden zonder klinische symptomen en maskeert vaak een complexere ziekte. Daarom is de behandeling van spondylose nutteloos en vaak gevaarlijk: het is niet realistisch om botgroei in de wervelkolom te verwijderen, en dat is ook niet nodig. De patiënt kan te maken krijgen met exotische diagnoses zoals ‘spierbeschadiging’, ‘spierkramp’, ‘bandschade’. Helaas is praten over spierspasmen als oorzaak van pijn niet altijd waar. Spierspasmen van de paravertebrale spieren zijn een reflexhandeling en gaan in de regel gepaard met de meeste ziekten, inclusief ziekten die geen verband houden met de wervelkolom. De spieren zijn actief betrokken bij het segmentale reflexproces en kunnen reageren op elke irritatie, zowel in de wervelkolom als daarbuiten. De zogenaamde "spasmen" moeten worden onderscheiden van gereflecteerde of projectieve pijn in de onderrug, die kan worden veroorzaakt door pathologie van inwendige organen: ziekten van de bekkenorganen, retroperitoneale ruimte, nieren, pancreas en prostaatklieren, gynaecologische ziekten van ontstekings- of tumoroorsprong, ziekten van de aorta, bloeding in het retroperitoneale weefsel en nog veel meer. Osteopathische technieken voor het werken met secundaire krampachtige paravertebrale spieren kunnen op reflexniveau de aandoening tijdelijk verlichten. Manuele therapie, osteopathische technieken, hellende plank, massage, tractie, fysiotherapie helpen bijvoorbeeld niet bij prostatitis of adenomatose. “Therapeutische verwijdering” zogenaamd. “spierkrampen” zijn in dit geval slechts de verlangens van de manipulator.

Behandeling van hernia's en uitsteeksels van tussenwervelschijven in de onderrug

Vaak onthult een MRI een hernia of uitsteeksel, wat wordt geïnterpreteerd als de oorzaak van lage rugpijn. De vraag rijst meteen: de hernia verwijderen of proberen het hoofd te bieden zonder een operatie?

Het eerste wat je moet doen – verduidelijken hoe klinisch significant deze hernia is. Feit is dat als je 100 absoluut gezonde mensen zonder lage rugpijn neemt en een MRI-diagnose uitvoert, blijkt dat 80% van hen een soort uitsteeksel ("hernia") heeft, wat geen symptomen geeft.

Vaak kan een hernia een toevallige bevinding zijn, die vaak wordt toegeschreven aan een andere oorzaak van pijn.

Tegelijkertijd leert de praktijk dat niet alle hernia's klinisch significant zijn. Om de oorzaken van pijn op te helderen, wordt een grondige medische anamnese afgenomen, wordt een neurologisch onderzoek uitgevoerd om neurologische gebreken te identificeren, wordt de werking van de bekkenorganen verduidelijkt, enz.

Het blijkt dat niet alle hernia's en uitsteeksels van tussenwervelschijven geopereerd hoeven te worden. Patiënten die een dergelijke operatie nodig hebben, zijn niet meer dan 2%.

Neurochirurgen hebben absolute indicaties voor een operatie voorgeschreven, die duidelijk gedefinieerd zijn. Vaker wel dan niet is de aanwezigheid van een hernia geen reden voor een spoedoperatie.

Er is voldoende arsenaal voor de behandeling van hernia's en uitsteeksels, waaronder tractie, de vorming van stabiele motorische patronen in de rug, methoden van lokale en algemene medicamenteuze therapie, fysiotherapie, reflexologie, enz. Een gekalibreerde behandeling zonder chirurgische ingreep gaat vaak gepaard met regressie van de symptomen, en de hernia (uitsteeksel) kan in de loop van de tijd afnemen.

Bij het nemen van een beslissing over een operatie moet rekening worden gehouden met de relatieve indicatoren voor chirurgische behandeling, die officieel worden voorgeschreven door neurochirurgen. Elk specifiek geval wordt afzonderlijk bekeken, waarbij rekening wordt gehouden met klinische symptomen, medische geschiedenis, anamnese, neurologische en orthopedische onderzoeken, resultaten van hardware- en laboratoriumonderzoeken. 

Er moet vooral worden opgemerkt dat chirurgische ingrepen vaak gepaard gaan met een aantal complicaties, die na de operatie vele malen intensiever moeten worden aangepakt dan het verlichten van pijn vóór de operatie.

Degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, zoals osteochondrose, spondyloartrose, spondylose, enz., worden behandeld op basis van het identificeren van de triggers van het pijnsyndroom. 

Massage en manuele therapie zijn behoorlijk effectieve behandelmethoden als er indicaties zijn voor het gebruik ervan. De afgelopen dertig jaar heeft het Instituut optimale protocollen ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met lage rugpijn, waarbij rekening wordt gehouden met de mogelijke uiteenlopende oorzaken ervan.