Schouder artrose

Pijn in de schouder kan geleidelijk verschijnen en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Om erachter te komen waarom de schouder pijn doet, moet u een arts raadplegen en een volledig onderzoek ondergaan. De meest voorkomende oorzaak van dergelijke pijn is artrose van de schouder.

De ziekte vereist een langdurige adequate behandeling, die alleen kan worden voorgeschreven door een ervaren specialist.

Wat het is?

Schouderartrose is een langdurige, voortdurend progressieve metabole-dystrofische ziekte, die leidt tot de geleidelijke vernietiging van gewrichtskraakbeen, beschermende groei van botweefsel met gewrichtsmisvorming en verlies van zijn functie.

Een breed scala aan armbewegingen wordt geboden door de synchrone interactie van de gewrichten van het schoudercomplex:

• humeroscapulair of gewoon humerus;
• acromioclaviculair - tussen het sleutelbeen en het acromiale proces van de scapula;
• sternoclaviculair - tussen het borstbeen en het sleutelbeen.

Het schoudergewricht is zeer mobiel, wat wordt geleverd door de bolle kop van de humerus en de relatief vlakke articulaire fossa van de scapula. Het gewricht wordt versterkt door de pezen van de spieren van de bovenste ledematen, daarboven bevindt zich het coracoid-acromiale ligament. Niet al te betrouwbare versteviging zorgt ervoor dat het gewricht in verschillende richtingen kan bewegen, maar verhoogt tegelijkertijd het risico op letsel.

De code voor schouderartrose volgens de International Classification of Diseases van de 10e herziening (ICD-10) is M19 (overige vormen van artrose). Behandeling van schouderartrose moet zo vroeg mogelijk beginnen. Maar zelfs gevorderde stadia van de ziekte kunnen met succes worden behandeld.

Oorzaken van artrose van de schouder

De belangrijkste oorzaken van schouderartrose:

• gevolgen van acute verwondingen - dislocaties, subluxaties, intra-articulaire fracturen, kneuzingen;
• blijvend langdurig microtrauma in verband met het beroep of sportbelasting;
• overgedragen acute en chronische infectieuze-inflammatoire en auto-immuunprocessen in het schoudergewricht - acute purulente artritis, chronische reumatoïde, psoriatische en andere artritis;
• tegen de achtergrond van een chronisch ontstekingsproces in de periarticulaire weefsels - humeroscapulaire periartritis, leidend tot verminderde bloedcirculatie en voeding van kraakbeenweefsel;
• stofwisselings- (uitwisselings-) gewrichtsaandoeningen - jichtartritis;
• hormonale stoornissen;
• aangeboren afwijkingen (dysplasie) - bijvoorbeeld de gewrichtsvlakken van de gewrichten van de schouder.

Onder invloed van een van deze redenen (soms meerdere tegelijk), is de samenstelling en het volume van de gewrichtsvloeistof die het kraakbeenweefsel van het gewricht voedt, verstoord. Het kraakbeen neemt geleidelijk in volume af, barst, verliest zijn dempende eigenschappen. Dit leidt tot letsel aan het bot, de groei ervan langs de randen van de gewrichtsoppervlakken, gewrichtsmisvorming en verminderde functie. In de gewrichtsholte treedt periodiek ontsteking van het synoviale membraan op - synovitis. Vanwege synovitis wordt artrose artrose of artrose genoemd - afhankelijk van welk proces de overhand heeft (inflammatoir of metabool-dystrofisch). Als gevolg van ontsteking en necrose van het bot worden er kleine stukjes weefsel van gescheiden - sequesters of gewrichtsmuizen.

Op risico:

• voor microtrauma - smeden, mijnwerkers, tennissers, gewichtheffers, discuswerpers;
• voor acute verwondingen - gymnasten, atleten, circusartiesten;
• personen met een belaste erfelijkheid;
• personen die lijden aan chronische aandoeningen van de gewrichten.

Symptomen van schouderartrose

De ziekte begint geleidelijk, geleidelijk. De snelheid van de progressie hangt af van de oorzaak, de algemene toestand van de patiënt en zijn erfelijkheid.

eerste tekenen

De eerste symptomen van artrose van het schoudergewricht worden mogelijk niet opgemerkt, vooral als ze optreden tegen de achtergrond van een bestaande schouderaandoening. Deze zijn ondergeschikt en komen periodiek voor, voornamelijk na inspanning, pijn, ongemak tijdens beweging van het gewricht. Pijn in het linkergewricht kan worden verward met hartpijn. Ze gaan snel voorbij, maar het is de moeite waard om er aandacht aan te besteden.

Als dergelijke symptomen terugkeren, is het beter om onmiddellijk een arts te raadplegen, omdat elke ziekte in een vroeg stadium gemakkelijker te behandelen is.

openlijke symptomen

Pijn neemt toe, na inspanning gaat niet meteen weg. Nachtelijke pijnen verschijnen, evenals pijnen die verband houden met een verandering in het weer. Bewegingen in de hand worden pijnlijk, ze gaan gepaard met een kenmerkende crunch. 'S Morgens of wanneer u lange tijd in een bepaalde positie blijft, treedt stijfheid van bewegingen op, om deze te verwijderen, moet u bewegen. Het pijnsyndroom kan niet alleen in het schoudergebied worden gelokaliseerd, maar ook uitstralen naar de arm, nek en bovenrug.

Van tijd tot tijd zwelt het gewricht op, er verschijnt een lichte roodheid van de huid, de pijn neemt toe, het wordt permanent. De lichaamstemperatuur kan iets stijgen. Dit is een teken van synovitis - aseptische (zonder infectie) ontsteking van het synoviale membraan. Als er brandpunten van infectie in het lichaam zijn (carieuze tanden, ziekten van de KNO-organen, enz. ), Dan kan het het gewricht binnendringen via de bloed- en lymfevaten, wat een etterig ontstekingsproces veroorzaakt. In dit geval kan hoge koorts, hoofdpijn optreden, kan de algemene toestand sterk verstoord zijn.

De combinatie van degeneratief-dystrofische en inflammatoire processen in het gewricht leidt geleidelijk tot een permanent verlies van ledemaatfunctie en constante pijn.

Maar zelfs dergelijke patiënten kunnen worden geholpen, u hoeft alleen maar naar de kliniek te gaan.

Gevaarlijke symptomen

Er zijn een aantal symptomen van artrose van het schoudergewricht, wat erop wijst dat u dringend medische hulp moet zoeken. Deze:

• het optreden van oedeem en roodheid van weefsels in het gewrichtsgebied, koorts;
• pijnlijke pijn in het gewricht, vergezeld van een verandering in de vorm;
• gewrichtspijnen die uitstralen naar de arm, nek of rug;
• het vroegere bewegingsvolume in de arm is onmogelijk, zelfs het optillen ervan veroorzaakt hevige pijn.

Deze symptomen geven aan dat uw lichaam hulp nodig heeft. Alleen een arts kan het geven.

Wat is het gevaar van artrose van de schouder?

Bij afwezigheid van medische zorg is brachiale artrose gevaarlijk met gestage progressie met de ontwikkeling van een permanent pijnsyndroom, verminderde ledemaatfunctie en verschillende, soms levensbedreigende, complicaties.

Graden van artrose van het schoudergewricht

Er zijn drie graden van artrose van het schoudergewricht:

• Artrose van het schoudergewricht 1 graad- beginstadium. Alle symptomen verschijnen licht en meestal na inspanning. Op röntgenfoto's is soms een lichte vernauwing van de gewrichtsruimte zichtbaar, maar vaker niet. Het is in dit stadium alleen mogelijk om kleine schendingen in het kraakbeenweefsel te detecteren met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
• Artrose van het schoudergewricht 2 graden- progressieve fase. De schouder doet constant pijn, de pijn wordt verergerd door de bewegingen van de arm, ze geven af (naar de elleboog, onderarm, hand) of naar de nek, rug, onder het schouderblad. Er zijn problemen met het functioneren van de ledematen, er ontstaan periodiek tekenen van synovitis. Op röntgenfoto's is de gewrichtsruimte aanzienlijk versmald, zijn botgroei (osteofyten) zichtbaar langs de randen van de gewrichtsoppervlakken, is het botweefsel verdicht (osteosclerose).
• Artrose van het schoudergewricht 3 graden- vergevorderd stadium. Pijn in het gewricht is sterk, constant, met een uitgesproken crunch bij het bewegen van de arm. Het bewegingsbereik is beperkt, soms is de arm volledig onbeweeglijk door pijn. Het gewricht is vervormd, wat soms leidt tot beknelling van zenuwen en bloedvaten. Op röntgenfoto: de gewrichtsruimte is bijna onzichtbaar, significante botgroei met gewrichtsmisvorming, ernstige sclerose en necrose van botweefsel, gewrichtsmuizen.

Mogelijke complicaties

Elke lokalisatie en vorm van artrose heeft ernstige complicaties, dus u moet de behandeling niet uitstellen.

Als u de ziekte niet behandelt of zelf behandelt met folkremedies, bestaat het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals:

• significante misvorming en beperking van gewrichtsmobiliteit;
• dislocaties, subluxaties en intra-articulaire fracturen met lichte verwondingen of plotselinge bewegingen;
• breuken van de pezen rond het gewricht van spieren en ligamenten - ze atrofiëren en kunnen gemakkelijk worden gescheurd;
• aseptische necrose van de kop van de humerus met volledige vernietiging van de articulatie en verlies van zijn functie;
• purulent-septische complicaties wanneer een infectie de gewrichtsholte binnendringt vanuit andere foci.

Wat te doen bij een exacerbatie?

Exacerbaties van het pathologische proces worden meestal geassocieerd met verhoogde stress op de ledematen of met de ontwikkeling van ontsteking - synovitis. In dit geval doet het gewricht meer pijn, er is een lichte zwelling, de lichaamstemperatuur stijgt. In dergelijke gevallen moet u zich houden aan het volgende zelfhulpalgoritme:

• bel een arts thuis;
• neem een tablet van een van de pijnstillers binnen;
• breng een verdovende zalf aan op de huid in het gebied van het zieke gewricht;
• bind een zere arm vast met een verbanddoek - dit zal de belasting verminderen;
• neem een verhoogde positie in - ga zitten met een kussen onder uw rug - dit zal de zwelling van het weefsel verminderen.

Soorten schouderartrose

Volgens verschillende criteria is de ziekte verdeeld in afzonderlijke typen.

Om redenen van ziekte

Volgens dit criterium worden primaire en secundaire artrose onderscheiden. Primaire schouderartrose is voornamelijk het gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen en ontstaat na 50 jaar. Maar soms begint de ziekte op jonge leeftijd, maar de oorzaak van het begin kan niet worden vastgesteld. In dit geval spreken ze van primaire idiopathische artrose van de schouder. Een belangrijke rol in de ontwikkeling ervan wordt gespeeld door erfelijke aanleg: de aanwezigheid van een vergelijkbare ziekte bij een van de naaste familieleden.

Secundaire artrose van het schoudergewricht ontstaat na verwondingen en eerdere ziekten, maar ook hier is belaste erfelijkheid van belang: bij de ene persoon kan zelfs een lichte verwonding of acute artritis leiden tot de ontwikkeling van artrose, terwijl bij een andere grotere schade zonder gevolgen eindigt.

Volgens de kenmerken van de stroom:

Wijs vervormende artrose van de schouder toe, gekenmerkt door snelle progressie van botmisvormingen. Een kenmerk van dit type ziekte is een verandering in de vorm van het gewricht en frequente schending van nabijgelegen bloedvaten en zenuwen. Compressie van bloedvaten leidt tot verminderde bloedcirculatie en snelle progressie van degeneratieve-dystrofische aandoeningen, en compressie van zenuwen leidt tot verminderde gevoeligheid van de ledematen en hevige pijn langs de perifere zenuwen.

Oorsprong

Posttraumatische artrose van de schouder - de symptomen en behandeling van deze ziekte hebben hun eigen kenmerken die verband houden met een traumatische laesie van bepaalde gewrichtsstructuren. Wissel-dystrofische veranderingen treden op na intra-articulaire fracturen, dislocaties, subluxaties, breuken van ligamenten, pezen en gewoon kneuzingen. Blessures ontstaan door een slag op het gewricht of door een val op de zijkant met een geadduceerde arm. Breuk van het gewrichtskapsel met dislocatie treedt meestal op tijdens een val op de ontvoerde arm.

Vaak merkt een persoon na een lichte verwonding de eerste tekenen van artrose lange tijd niet op en zoekt hij al in het tweede stadium van de ziekte medische hulp. Aanzienlijke verwondingen vereisen een langdurige revalidatiebehandeling en artrose begint in de regel al in de vroege stadia te worden behandeld.

Schouderartrose na het lijden van ontstekingsziekten - de symptomen en het verloop van een dergelijke pathologie zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte. Het schoudergewricht wordt vaak aangetast bij artritis psoriatica, terwijl artrose zich in één gewricht ontwikkelt, het ontwikkelt zich langzaam, maar is moeilijk te behandelen. Bij reumatoïde artritis zijn beide schouders aangetast, artrose ontwikkelt zich in golven met frequente afwisseling van metabool-dystrofische en ontstekingsprocessen.

Verdeling

Slechts één linker- of rechtergewricht kan worden aangetast en dan is er sprake van monoartrose. De gelijktijdige nederlaag van twee (linker en rechter) schouder-scapuliergewrichten wordt oligoartrose genoemd.

Artrose van andere gewrichten van het schoudercomplex

Acromioclaviculaire artrose - heeft meestal een posttraumatische oorsprong. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het heffen van gewichten met de handen boven de horizontale lijn. Vergezeld van pijn bij het optillen van de arm. Met de groei van osteofyten op de gewrichtsoppervlakken, kan het impingement-syndroom optreden - schending van de pezen en spieren van de schouder tussen de kop van de humerus en het acromion van de scapula tijdens rotatie en abductie van de schouder. Dit versnelt de progressie van artrose en de achteruitgang van de handfunctie.

Diagnostiek

Zonder een juiste diagnose is het onmogelijk om deze ziekte te behandelen. Een volledig onderzoek is alleen mogelijk in de kliniek. Bij het eerste consult vraagt de arts de patiënt, onderzoekt hem, schrijft aanvullende onderzoeksmethoden en specialistische consulten voor:

• Laboratoriumtests van bloed, gewrichtsvloeistof - inflammatoire, auto-immuun- en degeneratieve-dystrofische processen worden gedetecteerd.
• Instrumentaal:
  1. radiografie van het schoudergewricht - veranderingen in botweefsel worden gedetecteerd;
  2. computertomografie (CT) - veranderingen in kraakbeen en botweefsel in de vroege stadia;
  3. magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - veranderingen in de zachte gewrichts- en periarticulaire weefsels;
  4. diagnostische artroscopie - indien nodig uitgevoerd om de aard van het pathologische proces te verduidelijken.

Behandeling van artrose van het schoudergewricht

Na het stellen van de definitieve diagnose wordt een complexe conservatieve behandeling van schouderartrose voorgeschreven. Als conservatieve therapie niet effectief is, wordt chirurgische behandeling voorgeschreven.

conservatieve therapie

Het omvat farmacologische en niet-farmacologische methoden.

Medische behandeling

De doelstellingen van medicamenteuze behandeling zijn het elimineren van pijn en het onderdrukken van de progressie van artrose. Om de toestand van de patiënt te verlichten, benoemt u:

1. Medicijnen uit de groepniet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Geneesmiddelen worden intramusculair, oraal of rectaal toegediend; tegelijkertijd worden geneesmiddelen van de NSAID-groep extern voorgeschreven in de vorm van zalven, gels of crèmes.
2. Medicijnen uit de groepspierverslappers- ontspan de spieren rond het gewricht; de spastische toestand van deze spieren verhoogt de pijn;
3. Pijnblokkadesmet plaatselijke verdoving.De medicijnoplossing wordt in de gewrichtsholte of in de periarticulaire weefsels geïnjecteerd - een snel analgetisch effect.

Het verloop van pathogenetische (beïnvloeding van de mechanismen van de ziekte) therapie als onderdeel van de medische behandeling van schouderartrose omvat:

1. chondroprotectors- geneesmiddelen die in hun samenstelling biologisch actieve stoffen bevatten die kraakbeenweefsel herstellen. Ze worden oraal voorgeschreven in de vorm van tabletten en poeders, in de vorm van intramusculaire en intra-articulaire injecties, en ook uitwendig in de vorm van zalven en crèmes.
2. Angioprotectors- Middelen die de bloedmicrocirculatie verbeteren. Toewijzen in tabletten voor orale toediening en oplossingen voor intraveneuze infusie.
3. Hyaluronzuurpreparaten- worden ingebracht in de gewrichtsholte om de waardeverminderingseigenschappen te verbeteren en de vernietiging van botweefsel te voorkomen.

Vitamine-mineraalcomplexen om metabolische processen in gewrichts- en periarticulaire weefsels te verbeteren.

Niet-medicamenteuze behandeling

De basis van niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van schouderartrose is een gezonde, actieve levensstijl en goede voeding. Het is erg belangrijk om af te komen van slechte gewoonten zoals roken en alcoholmisbruik - ze dragen bij aan stoornissen in de bloedsomloop en hebben een toxisch effect op gewrichtsweefsels.

voeding, dieet

Er is geen speciaal dieet voor de behandeling van schouderartrose, maar goede voeding is erg belangrijk bij deze ziekte. Het wordt aanbevolen om in de dagelijkse voeding op te nemen: zeevis, zeevruchten, mager vlees van pluimvee, zuivelproducten, kwark, kaas, granen (havermout, boekweit), groenten, fruit.

Uitgesloten van het dieet: licht verteerbare koolhydraten (snoep, muffins, zoete koolzuurhoudende dranken), vet rood vlees, voedingsmiddelen die weefsels irriteren die zwelling veroorzaken - zout (overmatige hoeveelheid), pittige en pittige smaakmakers.

Het wordt aanbevolen om de voorkeur te geven aan gekookte, gestoofde en gestoomde gerechten.

Orthopedische behandeling om de belasting op de ledemaat te verdelen

Om schouderblessures te voorkomen, wordt aanbevolen om periodiek een elastische beschermende houder te dragen in de vorm van een korte mouw die aansluit op de andere arm. Het apparaat verbetert de bloedcirculatie, elimineert zwelling. Maar constant dragen wordt niet aanbevolen, omdat dit leidt tot een snelle afname van het bewegingsbereik in de schouder.

Veel specialisten zijn onder meer taping bij de complexe behandeling van schouderartrose - het fixeren van weefsels met plakkerige elastische tapes. Dit zorgt voor de eliminatie van pijn, verbetering van de bloedcirculatie en gewrichtsfunctie.

Fysiotherapie

Oefentherapie - dagelijkse uitvoering van een reeks oefeningen - met schouderartrose is de belangrijkste methode van revalidatie. Gymnastiekcomplexen worden voorgeschreven door een arts, onder toezicht van een oefentherapeut-instructeur. Nadat de patiënt de hele reeks oefeningen correct begint uit te voeren, kan dit thuis worden gedaan.

Fysiotherapie

Fysiotherapie is opgenomen in de complexe therapie in elk stadium van de ziekte. Dit zijn elektro- en fonoforese met het gebruik van pijnstillers, laser- en magnetotherapie - stimulatie van regeneratieve processen in gewrichtsweefsels, cursussen van schokgolftherapie (SWT) - blootstelling aan geluid, die een uitgesproken chondroprotectief effect heeft.

volksremedies

Folkmedicijnen zullen alleen van groot nut zijn als ze worden voorgeschreven door een arts. Hier zijn er een paar:

• Afkooksel van viburnumtakken voor orale toediening.Giet een glas gemalen grondstoffen voor het slapengaan met 500 ml water, breng aan de kook, laat 5 minuten op laag vuur staan, blijf de hele nacht aandringen, zeef en drink 100 ml 3 keer per dag. Het is een verdoving.
• Een oud recept voor een verdovende zalf van het kruid wilde rozemarijn.Neem vaseline of boter en droog gehakseld gras. Vouw in een geëmailleerde schaal afwisselend de vetbodem en het gras in lagen helemaal naar boven, sluit de schaal met een deksel, bedek de scheuren met deeg en zet in de oven (bij voorkeur in de oven) op een klein vuur gedurende 2 uur, haal uit de oven, zeef door dubbel gaas, bewaar in de koelkast en wrijf 2-3 keer per dag in de huid over het zieke gewricht.

Chirurgische operaties

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie voor schouderartrose, worden de volgende chirurgische ingrepen uitgevoerd:

• Artroscopische operatieswaardoor verschillende defecten in de gewrichtsholte kunnen worden geëlimineerd. Ze worden voornamelijk uitgevoerd bij jongeren met posttraumatische artrose. Met artroscopie kunt u de bicepspees aan het bot spannen en bevestigen (tenodesis - dit zal de losheid van het gewricht elimineren), botgroei verwijderen - osteofyten (debridement), de gewrichtsholte herstellen met een transplantatie, enz.
• Endoprothese- vervanging van een vernietigd, zijn functie verloren gewricht door een kunstmatig gewricht.

Aanpak van de behandeling van de ziekte in klinieken

Klinisch specialisten hebben een eigen benadering ontwikkeld voor de behandeling van schouderartrose. Allereerst wordt elke patiënt zorgvuldig onderzocht met behulp van de modernste diagnostische apparatuur (inclusief MRI). Dan is hij volledig verlost van pijn met behulp van medicamenteuze en niet-medicamenteuze methoden. Tegelijkertijd wordt voor hem een individuele complexe therapie geselecteerd, waaronder:

• de modernste drugs en niet-medicamenteuze methoden, waaronder plasmolifting;
• traditionele oosterse methoden voor behandeling en herstel van de functie van de gewrichten en het hele organisme als geheel; dit zijn acupunctuur, moxibustie, auriculotherapie, taping, enz.

Deze benadering verlicht snel een persoon van pijn en onderdrukt de progressie van de ziekte. En regelmatige preventieve cursussen stellen patiënten in staat de ziekte te vergeten en een normaal leven te leiden. Talrijke patiëntrecensies spreken over hoe effectief deze behandeling is.

Gecombineerde bewezen technieken uit het Oosten en innovatieve methoden van de westerse geneeskunde.

Algemene klinische richtlijnen

Voor mensen die lijden aan artrose van de schouder, wordt aanbevolen:

• een gezonde, mobiele levensstijl leiden, waarbij lichaamsbeweging en rust worden afgewisseld;
• eet regelmatig;
• ontdoe je van alle slechte gewoonten;
• voer regelmatig therapeutische oefeningen uit en vermijd plotselinge bewegingen;
• slaap 's nachts op je rug of aan de gezonde kant, met een klein kussentje onder je zere arm;
• zware lichamelijke inspanning opgeven, blessures, langdurige stress en verkoudheid vermijden;
• tijdens exacerbatie (ontwikkeling van synovitis), vermijd thermische procedures;
• volg alle aanbevelingen van de behandelende arts.

preventie

Het is vooral belangrijk voor mensen met een verergerde erfelijkheid om bepaalde regels te volgen ter preventie van schouderartrose. Ze mogen zich niet bezighouden met gewichtheffen, tennis, traumatische sporten, werken als hamers, smeden, mijnwerkers. Iedereen die gezonde gewrichten wil hebben, moet een actieve levensstijl leiden en regelmatig goed eten.

Veelgestelde vragen over de ziekte

1. Wat is de pijn van artrose van de schouder?

   De pijnen zijn pijnlijk, verergerd door beweging en gewichtheffen.

2. Waarom is de ziekte gevaarlijk?

   De vorming van een permanent pijnsyndroom en verlies van ledemaatfunctie.

3. Welke arts behandelt misvormende artrose van de schouder?

   Posttraumatisch - een orthopedist-traumatoloog, tegen de achtergrond van ontstekingsziekten - een reumatoloog.

4. Is een blokkade gedaan voor artrose van de schouder?

   Voor ernstige pijn, ja.

5. Hoe effectief zijn fysiotherapeutische methoden voor deze ziekte?

   Effectief als onderdeel van een complexe behandeling.

6. Is het mogelijk om vervormende artrose van de schouder volledig te genezen?

   Nee, maar de dokter kan de progressie ervan onderdrukken en de patiënt van pijn redden.

Schouderartrose moet gedurende lange tijd systematisch en strikt onder toezicht van een arts worden behandeld. Pogingen om zelf met deze ziekte om te gaan, gaan gepaard met complicaties en invaliditeit. Maar een gekwalificeerde specialist kan het proces in elk stadium van de ziekte stoppen, de patiënt van pijn redden en zijn kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren.