In het geval van thoracale osteochondrose lijden vaak organen die zijn geassocieerd met gebieden van het ruggenmerg, dat zich ter hoogte van het aangetaste thoracale gebied en daaronder bevindt. Schending van de normale activiteit van de wervelkolom leidt tot immobiliteit van de armen, benen en romp als geheel, disfunctie van de bekkenorganen, ademhalingsspieren en inwendige organen.
Osteochondrose is een degeneratieve-dystrofische ziekte van de wervelkolom, die is gebaseerd op een verandering in de tussenwervelschijven met betrokkenheid bij het pathologische proces van aangrenzende wervels en tussenwervelgewrichten met het gehele ligamenteuze apparaat.
Kenmerken van de anatomie van de wervelkolom
De mobiliteit en stabiliteit, elasticiteit en elasticiteit van de wervelkolom hangen grotendeels af van de tussenwervelschijven, die een van de soorten kraakbeenachtige verbindingen tussen de botten zijn en zorgen voor een sterke binding tussen de lichamen van aangrenzende wervels. De totale lengte van de tussenwervelschijven is een vierde van de lengte van de wervelkolom.
De belangrijkste functie van schijven is het verminderen van de verticale belasting van de wervels. De schijf bestaat uit drie delen:
- hyaline platen (strak aangrenzend aan de wervels);
- nucleus pulposus (vult de opening tussen de platen);
- vezelige ring (omringt de kern van buitenaf).
De kern bevat kraakbeencellen, nauw met elkaar verweven collageenvezels en chondrine (proteoglycanen). Het voorste oppervlak van de schijven wordt bedekt door het voorste longitudinale ligament, dat stevig is versmolten met de wervels en vrij over de schijven kan draaien. Het achterste longitudinale ligament is stevig versmolten met het oppervlak van de schijf en vormt de voorste wand van het wervelkanaal. De tussenwervelschijf heeft geen eigen bloedtoevoer en voedt zich daarom met stoffen die door diffusie uit de wervellichamen komen.
De verdeling van verticale belastingen in de wervelkolom vindt plaats vanwege de elastische eigenschappen van de schijven. Als gevolg van druk zet de nucleus pulposus uit en wordt de druk herverdeeld naar de annulus fibrosus en hyalineplaten. Tijdens beweging beweegt de kern in de tegenovergestelde richting: wanneer gebogen - naar de convexiteit, wanneer niet gebogen - naar voren. Wanneer de wervelkolom beweegt, worden spieren, ligamenten en schijven bij het werk betrokken. Een overtreding in één schakel leidt dus tot een overtreding in de gehele bewegingsketen.
Oorzaken en mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte
Bij de ontwikkeling van osteochondrose speelt het mechanische effect op de wervelkolom een speciale rol. Onder invloed van ongunstige statische en dynamische belastingen verliest de nucleus pulposus geleidelijk zijn elastische eigenschappen (als gevolg van depolymerisatie van polysachariden), vormt uitsteeksels en sequesters.
Het proces van schijfdegeneratie wordt beïnvloed door een genetische aanleg, die de ontwikkeling van veranderingen in het neuromusculaire apparaat van de rug, een verandering in de structuur van glycosamines en een schending van de verdeling van collageenvezels in de schijf veroorzaakt. De genetische factor is van het grootste belang bij het optreden van thoracale osteochondrose, onderhevig aan verhoogde functionele activiteit.
De risicofactoren voor de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen in de wervelkolom zijn onder meer de anatomische kenmerken van de schijven, die onvolkomenheden in de evolutie zijn. Een van deze kenmerken zijn de voedingskenmerken van de structuren. In het menselijk lichaam bestaat de schijf uit slecht doorbloed weefsel. Het sluiten van bloedvaten vindt al in de kindertijd plaats. Nadat voeding optreedt als gevolg van de diffusie van stoffen door de eindplaten.
De stimulator van het binnendringen van voedingsstoffen is een gedoseerde belasting die statische houdingen en grote stress uitsluit. Lichamelijke inactiviteit is een van de belangrijkste risicofactoren voor thoracale osteochondrose. Regelmatige lichaamsbeweging is daarom een belangrijke preventieve maatregel.
De eigenaardigheid van de microscopische structuur - een paar cellen - vermindert de intensiteit van het regeneratieve vermogen en de snelheid van herstel van de schijfcomponenten. Een anatomisch kenmerk is de zwakte en het gebrek aan kracht van de schijven in de achterste secties. Dit draagt bij aan het verschijnen van wigvormige schijven in de lagere thoracale en lumbale regio's.
Bij de ontwikkeling van osteochondrose wordt groot belang gehecht aan involutieve veranderingen. Actief degeneratieve veranderingen beginnen na 30 jaar toe te nemen. De synthese van componenten die nodig zijn voor de schijf (glycosaminoglycanen) gaat door, maar hun kwaliteit gaat achteruit. Hydrofiliciteit neemt af, vezeligheid neemt toe, sclerose verschijnt.
Stadia van degeneratie van tussenwervelschijven:
- langdurig asymptomatisch beloop, degeneratieve veranderingen in intradiscale componenten, verplaatsing van de kern in de schijf;
- uitgesproken radiculaire symptomen van thoracale osteochondrose, compressie van het ruggenmerg, uitsteeksel van de nucleus pulposus (uitsteeksel, 1 graad);
- schijfruptuur met hernia-uitsteeksel (hernia, 2e graad);
- degeneratieve veranderingen in extradiscale componenten (graad 3).
Pathologisch uitsteeksel comprimeert de zenuwwortels, bloedvaten of het ruggenmerg op verschillende niveaus (cervicaal, thoracaal, lumbaal), wat het klinische beeld bepaalt.
Beperking van de mobiliteit in de thoracale wervelkolom, die te wijten is aan de aanwezigheid van de borstkas, draagt bij aan de minste traumatisering van de tussenwervelschijven en dus osteochondrose. Fysiologische thoracale kyfose draagt bij aan de herverdeling van het gewicht van de bovenste helft van het lichaam naar de laterale en voorste delen van de wervels. Daarom worden intervertebrale hernia's en osteofyten gevormd op de voorste en laterale oppervlakken van de wervelkolom. Posterieure osteofyten en hernia's zijn uiterst zeldzaam.
Osteochondrose draagt bij aan de vernauwing van de foramina tussen de wervels en de compressie van de wortels van het ruggenmerg en sympathische vezels. Sympathische vezels vinden hun oorsprong in de grijze stof van het ruggenmerg en verzamelen zich vervolgens in knopen, van waaruit ze naar alle interne organen worden gestuurd. Dit leidt ertoe dat thoracale osteochondrose, naast typische neurologische aandoeningen, leidt tot disfunctie van interne organen (vegetatief, vasomotorisch, trofisch) en imitatie van somatische ziekten. Dit kenmerk van osteochondrose van de thoracale schijven verklaart de moeilijkheden bij het diagnosticeren en voorschrijven van de juiste behandeling.
Symptomen van thoracale osteochondrose
Thoracale osteochondrose is meer typerend voor mensen met een zittende levensstijl. Tegelijkertijd is er geen stimulerend effect van gedoseerde belastingen op de wervelkolom, wat bijdraagt aan verstoring van schijfherstel. Ziekten ontwikkelen zich bij mensen die lange tijd achter een computer werken, bukken, enz. dergelijke mensen moeten zelfstandig therapeutische oefeningen uitvoeren.
Meestal manifesteert osteochondrose op de borst zich door doffe pijnen, minder vaak pijn en brandend. De pijn is gelokaliseerd tussen de schouderbladen. De patiënt wordt gestoord door het gevoel van compressie van de borst. Bij het voelen van de processus spinosus van de thoracale wervels, wordt lokale pijn gedetecteerd, die toeneemt met axiale belastingen op de wervelkolom, diepe inspiratie en wendingen van het lichaam.
Een aantal patiënten heeft scherpe pijnen in het schouderblad en de onderborst (posterieur costaal syndroom). Deze symptomatologie ontwikkelt zich als gevolg van verplaatsing van de onderste ribben. De pijn neemt sterk toe bij het draaien van de romp. Vaker verdwijnt het pijnsyndroom abrupt.
Vaak wordt de pijn in de borst een gordel, wat overeenkomt met het verloop van de intercostale zenuw. Gevoeligheid in de zone van innervatie van het overeenkomstige zenuwuiteinde is verstoord, paresthesieën verschijnen en er is vaak een afname van oppervlakkige en diepe gevoeligheid. Mogelijke schending van de functie van de buikpers, een verandering in de knie en hielbeenpeesreflexen.
Schending van de functie van interne organen treedt op wanneer een zenuwwortel wordt gecomprimeerd op het niveau van 1 tot 12 borst. In het thoracale gebied zijn er structuren die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de longen, het hart, de darmen, de lever, de pancreas en de nieren. Daarom zijn er geen tekenen die alleen kenmerkend zijn voor thoracale osteochondrose.
De ziekte manifesteert zich door symptomen die kenmerkend zijn voor een andere pathologie:
- moeite met ademhalen;
- intense nachtelijke pijnen;
- "hart", angina pectoris;
- pijn in de borstklieren;
- pijn in het rechter of linker hypochondrium (symptomen van cholecystitis en pancreatitis);
- pijn in de keel en slokdarm;
- pijn in de overbuikheid, buik (symptomen van gastritis, enteritis en colitis);
- seksuele disfunctie.
Diagnostiek
De grootste waarde bij de diagnose van thoracale osteochondrose is een röntgenonderzoek van de borstkas. De afbeelding toont een afname van de hoogte van de tussenwervelschijf, sclerose van de eindplaten, de vorming van osteofyten.
Met computertomografie kunt u de toestand van de wervels, gewrichten van de wervelkolom, de grootte van het wervelkanaal, de locatie van het herniale uitsteeksel en de grootte ervan bepalen.
Bij het uitvoeren van differentiële diagnose is het noodzakelijk om zorgvuldig een anamnese te verzamelen en alle klinische symptomen van thoracale osteochondrose te vergelijken met symptomen van andere ziekten. Bijvoorbeeld: pijn in het hart met osteochondrose wordt niet gestopt door nitroglycerine, epigastrische pijn wordt niet geassocieerd met voedselinname, is niet seizoensgebonden, alle symptomen verschijnen voornamelijk 's avonds en verdwijnen volledig na een nachtrust.
Hoe thoracale osteochondrose te behandelen?
Behandeling van osteochondrose van de thoracale wervelkolom is in bijna alle gevallen conservatief. De indicatie voor therapie is de overheersing van viscerale syndromen met neurologische aandoeningen. De belangrijkste orthopedische behandeling moet adequate tractie van de wervelkolom zijn:
- actieve verticale tractie onder water;
- passieve horizontale tractie in een hellend bed met behulp van de Glisson-lus bij schade ter hoogte van 1-4 borstwervels, door de okselbanden bij schade ter hoogte van 4-12 borstwervels.
Medicamenteuze behandeling bestaat uit het uitvoeren van paravertebrale blokkades met novocaïne-oplossing. Bij een verergering van de ziekte worden analgetica en sedativa gebruikt. Met een onuitgesproken pijnsyndroom is het toegestaan om thuis zalven met pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken.
Na het elimineren van acute verschijnselen, wordt een massage van de spieren van de rug en de onderste ledematen gebruikt. Manuele therapie is geïndiceerd voor 1-3 graden osteochondrose bij het ontstaan van functionele blokkades. Het bevat verschillende opties voor zachte en ruwe effecten op de rugspieren.
Door middel van oefentherapie kunt u alle delen van de wervelkolom gedoseerd belasten, waardoor herstelprocessen worden gestimuleerd. Een belangrijke voorwaarde voor oefentherapie bij osteochondrose is het uitsluiten van verticale belastingen.
Fysiotherapie: UHF-behandeling, echografie, inductothermie, radon- en dennen-naaldzoutbaden. In de spa-fase worden tractie onder water en hydromassage actief gebruikt.
Chirurgische behandeling wordt zelden gebruikt. De indicatie voor chirurgische ingreep is compressie van het ruggenmerg door een verzakt schijffragment.